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　　妊娠期合并原發(fā)性高血壓和（或）先兆子癇可增高母嬰并發(fā)病率和死亡率，早期使用降壓、利尿藥物并不能預(yù)防先兆子癇發(fā)生，也不能有效防止先兆子癇病情加重，相反還具有多種不利影響，故降壓藥物僅適用于血壓過高或出現(xiàn)高血壓危象的患者。藥物的選擇應(yīng)兼顧降壓效果和對胎兒的影響。長期服藥可增加胎兒的藥物接觸量，且血壓下降過快可使子宮胎盤血灌流量降低，因而均可對胎兒產(chǎn)生不利影響。當(dāng)舒張壓>14.7kPa(110mmHg)，或平均動脈壓>18.6kPa(>140mmHg)時應(yīng)給予降壓藥以預(yù)防腦血管意外，但降低舒張壓不能低于12kPa以保證胎盤灌流量。應(yīng)選擇降低后負(fù)荷藥物，不減少心輸出量，不影響腎小球濾過率及腎血流量，不宜采用降低前負(fù)荷藥物。

　　甲基多巴和肼屈嗪對腎臟和子宮胎盤血流量的影響較小，故為產(chǎn)科臨床需用降壓藥物治療時的首選藥物，在出現(xiàn)水鈉潴留時可適當(dāng)輔以利尿劑。β受體阻斷劑較適用于妊娠合并原發(fā)性高血壓的患者，但由于其對交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性具有明顯抑制作用，故在產(chǎn)時和臨產(chǎn)前應(yīng)慎用，在已經(jīng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或明顯出血傾向的產(chǎn)婦更不宜使用。對于經(jīng)多方治療后仍然出現(xiàn)高血壓危象、心力衰竭和肺水腫的危重先兆子癇／子癇患者，在嚴(yán)密的心血管動力學(xué)監(jiān)護(hù)下，實施緊急降壓，目前已有用硝普鈉搶救取得成功的報道。

　　妊娠期可選用藥物

　　1．中樞性降壓藥

　　甲基多巴及可樂定為妊娠期常用的治療高血壓藥物，多年來證實對母嬰均安全。甲基多巴能透過胎盤屏障，用藥后羊水中的總藥物濃度較母血和胎兒血中濃度高，但以結(jié)合型的比例較高。甲基多巴以游離型或非結(jié)合型經(jīng)過胎盤，并在胎盤變?yōu)榻Y(jié)合型，再經(jīng)胎兒排除。甲基多巴到目前為止，對孕婦的研究未發(fā)現(xiàn)具有胎毒性或致畸性，本品直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使周圍交感神經(jīng)功能減弱，血管擴(kuò)張，血壓下降，與此同時它并不減少腎血流量，對伴有腎功能不良者尤為適宜，同時不減少左心排出量，不減少子宮血流量，因此孕婦在必要時可服用本品。但要注意有可能延緩胎兒的生長，使娩出的嬰兒體重較輕。對于急性高血壓的療效較差，只適合用于急性期以后，口服以維持降壓療效，或用于輕癥高血壓的治療?？蓸范赏ㄟ^胎盤屏障，故僅在必要時才給予孕婦，在對新生兒實施監(jiān)測下使用本品。

　　2．周圍血管擴(kuò)張劑

　　肼屈嗪是常用的血管擴(kuò)張劑，主要是直接抑制血管平滑肌，尤其對小動脈作用強，使子宮血流量急劇增多，心跳加快，心輸出量增多，對妊娠高血壓療效較顯著，它能顯著地降低舒張壓，在降低血壓的同時還可改善孕婦腦、心、肝、腎等器官和胎盤的血流量，對母嬰均無不良影響。不論是孕婦還是非孕婦，用藥后的副作用包括心動過速、心悸、潮紅及頭痛等；另外用藥后使血壓驟降，可能導(dǎo)致胎兒心率的改變；雖然對胎兒的副作用極少報道，該藥仍有可能影響新生兒的體溫調(diào)節(jié)，使體溫下降。也有數(shù)例孕婦用藥后導(dǎo)致新生兒血小板減少及出血的報道。一般主張小劑量(5mg)間斷靜脈注射，注射時間為1～2min。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)肼屈嗪在懷孕早期使用大劑量引起小鼠胎仔腭裂多，由于人類接受不了大劑量所以此種損害一直未被證實。因此妊娠的頭4個半月禁止使用。肼屈嗪偶可發(fā)生反射性心動過速，為避免這種不良反應(yīng)可與普萘洛爾合并使用。

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